一、前言：癌症與生育力的兩難

1. 癌症年輕化趨勢與女性生育年齡延後：雙重挑戰來臨

近年來，癌症發生的年齡逐漸下降。根據台灣癌症登記資料顯示，約有10～15%的癌症患者為40歲以下的年輕族群，乳癌、子宮頸癌、淋巴癌與白血病更是年輕女性中常見的惡性腫瘤。另一方面，隨著教育程度提升與職場壓力增加，台灣女性初婚與初產年齡普遍延後。依據內政部統計，平均生育年齡已接近33歲，不少女性直到35歲甚至40歲才準備成家生子。癌症年輕化與生育年齡延後，讓「治療與生育」兩件人生大事可能在時間上正面衝突。當女性在尚未完成生育計畫時面對癌症診斷，不僅要面對病痛的恐懼，更要思考：我還能生孩子嗎？我的卵巢功能會受損嗎？未來還有機會成為母親嗎？

2. 治療延誤 vs. 生育損傷：女性癌友面臨的兩難

一旦確診癌症，大多數人會本能地希望「越快開始治療越好」。但對年輕女性而言，這種急迫可能與「保存生育能力」相衝突。化療與放射治療雖然能有效對抗癌細胞，卻也常常傷害卵巢內的卵泡細胞，造成卵巢功能提早衰竭，甚至導致永久不孕。手術若涉及卵巢或子宮切除，更是會立即喪失自然懷孕能力。然而，有些生育保存技術（如卵子或胚胎冷凍）需要幾週時間準備與執行，這也讓部分病人與家屬擔心：「會不會延誤治療？會不會讓癌細胞擴散？」實際上，在多數情況下，生育力保存並不會明顯延遲治療，且許多臨床研究與國際指引都指出，只要在癌症分期與腫瘤生長評估允許的前提下，儘早啟動保存程序是可行且安全的。因此，癌症女性病人在面對「救命」與「生育」的兩難時，不必被迫選擇其一。透過專業團隊的早期介入與評估，治療與生育保留是可以並行的。

3. 為什麼在治療前就應該評估生育力保存？

女性的卵巢功能會隨著年齡與疾病進展而自然下降。一旦開始癌症治療，卵子數目與品質可能迅速流失，甚至造成永久性卵巢衰竭。這種損傷在治療後才想補救，往往為時已晚。因此，在癌症治療開始之前就主動評估生育力，是保障未來選擇權的關鍵。

早期諮詢不僅可以：

• 評估卵巢儲備能力（例如AMH、超音波等）
• 了解可執行的保存方式與風險
• 根據腫瘤類型與分期安排最安全的保存時機
• 避免因錯失時機而後悔莫及

目前國際癌症與生殖學會（如ASCO、ASRM、ESMO）皆建議：「對所有可能影響之年輕癌症病人，應在治療前就提供妥善的生育諮詢與保存建議。」即使未來是否懷孕仍未定，也應在診斷當下把握時機保存卵子、胚胎或卵巢組織，這是一項投資未來生命選擇權的行動。

 

二、癌症治療對女性生育力的影響

1. 化學治療與卵巢功能衰退：隱形的長期副作用

化學治療（化療）雖然是治療許多惡性腫瘤的核心武器，但其對生殖系統的影響常被忽視。化療藥物會攻擊細胞分裂活躍的組織，而卵巢中的原始卵泡也屬於此類，因此容易受到傷害。

特別是含有**烷化劑類（alkylating agents）**的藥物（如cyclophosphamide）對卵巢毒性最強，可能導致：

• 卵泡大量凋亡
• 卵巢荷爾蒙分泌迅速下降
• 停經症狀提前出現（如熱潮紅、失眠）
• 月經停止甚至不再恢復

卵巢功能的損害與下列因素密切相關：

• 年齡（年紀越大，風險越高）
• 化療藥物種類與劑量
• 治療次數與療程長度

根據研究，35歲以下女性接受一般化療後有約50%機率會恢復排卵功能，但40歲以上者復原率明顯下降。一旦出現卵巢功能衰竭，往往無法逆轉，因此必須及早預防。

2. 放射線治療對卵巢與子宮的傷害

放射線治療（放療）常應用於骨盆腔腫瘤（如子宮頸癌、大腸癌）或血液腫瘤（全身放射），其對卵巢與子宮的影響與照射區域與劑量有關。

對卵巢的傷害：

• 卵巢對輻射極為敏感，暴露於低至2 Gray（Gy）的劑量就可能導致卵巢功能受損
• 若無預先移位或遮蔽，20 Gy以上的劑量幾乎造成永久性卵巢功能喪失

對子宮的影響：

• 放療可造成子宮肌層與血管纖維化、子宮容積縮小、血流減少
• 內膜反應能力下降，導致未來著床困難與流產風險升高
• 青少女接受腹部放療者，未來子宮發育可能受限

為減少傷害，醫師可考慮於放療前執行卵巢移位手術（ovarian transposition），將卵巢移出輻射範圍，但此方法無法保護子宮，僅能保留卵巢功能。總結來說，放療的生育傷害為不可逆且劑量依賴性強，需事先充分評估與保護措施。

3. 卵巢早衰與卵子庫存減少的風險

卵巢早衰（Premature Ovarian Insufficiency, POI）指的是40歲前卵巢功能失調，出現無月經、高FSH與低雌激素等現象。化療與放療是已知導致卵巢早衰的主要誘因之一。**卵子庫存（Ovarian Reserve）**即卵巢內剩餘的卵泡數量與品質，主要透過以下指標評估：

• AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）：越低表示庫存越少
• AFC（卵泡數）：超音波可見的濾泡總數
• FSH：升高代表卵巢反應下降

年輕癌症病人即使月經未停，也可能出現庫存明顯下降而不自知，導致未來取卵或懷孕失敗率升高。特別是：

• 卵子質量隨治療劣化，染色體異常率上升
• 卵巢對排卵藥物刺激反應差，取卵數量少

因此，在治療前進行卵巢功能評估與保存卵子，是延續生育希望的重要保險。

4. 子宮內膜受損的可能性

除了卵巢，子宮亦是維持妊娠的重要器官。當子宮受到治療傷害，即使卵子或胚胎品質良好，仍可能導致不孕或懷孕困難。

常見的子宮損傷來源包括：

• 骨盆放射線治療：造成內膜纖維化、子宮血流減少、結締組織硬化
• 子宮手術或刮除術：重複操作可能導致子宮腔沾黏（Asherman’s syndrome）
• 免疫治療或靶向治療：少數情況會造成子宮內膜炎性改變

這些改變可能影響：

• 胚胎著床機率
• 子宮擴張與胎盤附著能力
• 流產與早產風險升高

此外，青春期前接受腹部放療的女性，未來可能出現子宮發育不全、容積過小等狀況，即使卵巢功能正常，仍須考慮使用代理孕母等替代方式。

故子宮功能是否完好，是評估未來懷孕方式（自然懷孕或代孕）的重要一環。

 

三、女性可行的生育力保存方法

1. 卵子冷凍（Oocyte Cryopreservation）

      1. 適用對象：

• 無伴侶但未來希望自行懷孕者
• 卵巢功能良好的年輕女性（特別是35歲以下）
• 治療可延後約2週者

      2. 流程說明與所需時間：

• 血液與超音波檢查評估卵巢功能
• 使用排卵刺激針劑（約10–12天）促進多卵泡成熟
• 經陰道超音波導引取卵（需輕度麻醉）
• 成熟卵子以玻璃化冷凍技術保存於液態氮中（-196°C）
• 整體流程約需2–3週，可配合癌症治療排程進行

      3. 安全性與成功率

• 冷凍卵子不影響癌症治療預後
• 根據年齡與卵子數量不同，平均每顆卵子約有5–10%的活產率
• 適合在治療前保留未來使用機會，日後可進行體外受精

2. 胚胎冷凍（Embryo Cryopreservation）

• 適用對象

• 已婚或與伴侶穩定關係者
• 同意共同進行體外受精與胚胎保存

• 體外受精流程簡介

• 與卵子冷凍相同，進行卵巢刺激與取卵
• 取卵當日，精子由伴侶提供或使用捐贈者
• 實驗室中進行體外受精（IVF 或 ICSI）
• 胚胎培養2–5天後，選擇適當者進行冷凍保存

• 法律與倫理注意事項

• 胚胎屬「雙方共有生殖細胞」
• 多數國家與台灣法律均規定：需雙方簽署同意書
• 分手或死亡等情況需事先規劃胚胎處置方式（保存、捐贈或銷毀）
• 成功率通常優於卵子冷凍（胚胎耐凍性佳，著床率較高）

3. 卵巢組織冷凍（Ovarian Tissue Cryopreservation）

       1. 適用對象

• 青春期前女孩（尚無卵子排出功能）
• 治療無法延遲的急性癌症患者
• 卵子取出不適合或刺激風險高者

       2. 為手術性保存，屬臨床發展中技術

• 透過腹腔鏡手術切除一部分卵巢皮質組織
• 將組織進行切片後超低溫冷凍
• 將來可進行自體移植恢復內分泌與排卵功能

      3. 移植後可自然懷孕

• 約有超過200例成功自然或人工懷孕報告
• 適合追求自然荷爾蒙週期與懷孕者
• 須注意潛在腫瘤細胞再植入的風險（特別是白血病）

4. 卵巢移位術（Ovarian Transposition）

       1. 適用對象

• 適用於預計接受骨盆放射治療（如子宮頸癌、直腸癌）患者
• 放射線會直接破壞卵巢組織，因此需手術性移出照射區

       2. 搭配放療前執行

• 手術透過腹腔鏡方式將雙側卵巢移至肝臟下方或腹腔高位
• 不需切除或取出卵巢
• 日後仍可進行自然排卵、取卵或激素補充

      3. 此技術無法保護子宮，若內膜也受損仍需考慮其他懷孕方式（如代理孕母）

5. 荷爾蒙抑制保護（GnRH agonists）

      1. 適用對象

• 化療期間暫時抑制卵巢活性
• 利用GnRH agonist（如leuprolide）抑制腦下垂體→抑制卵巢活動降低卵泡對化療藥物的敏感度

      2. 預防性質，非正式保存手段

• 非冷凍或保存卵子的方式，而是降低損傷風險
• 效果因人而異，無法完全預防卵巢早衰
• 國際指引（如ESMO、ASCO）建議可作為輔助性策略，但不應取代正式保存方法

 

四、何時進行生育力保存最合適？

1. 確診後、治療前——就是最關鍵的時機！
   • 癌症的診斷往往來得突然，許多病人和家屬會在確診後立刻進入「搶時間治療」的緊急模式。然而，對於尚未完成生育計畫的年輕女性而言，「生育力保存」也應是治療前優先考慮的議題。
2. 為什麼要在治療前就保存？

• 化療與放療可能迅速損害卵巢功能，甚至造成不可逆的卵巢早衰或停經。
• 卵子與胚胎的冷凍保存，只有在卵巢功能尚未受損前進行才有意義。
• 儘管治療很急迫，但多數生育力保存方式僅需 2–3 週時間，經與腫瘤科醫師協調，通常不會明顯延誤治療起始。

哪些情況特別建議立即評估保存時機？

患者情況	建議時機
診斷初期、尚未啟動化療或放療	最佳保存時機
治療預計於 2–3 週後開始	可進行卵子或胚胎冷凍（時間充足）
青少女或病情急迫、無法刺激卵巢	考慮卵巢組織冷凍（手術時間短）
已安排骨盆放療	放療前可安排卵巢移位術
正在進行化療	GnRH 類似劑可同步使用以減少卵巢損傷

 

若已開始治療，仍可諮詢專業醫師討論是否仍有保存可能，尤其針對：

• 治療劑量較低者
• 治療中未出現月經停止者
• 預期需長期維持荷爾蒙治療者（如乳癌）

1. 早期諮詢＝掌握選擇權

生育保存並非每位病人都必須進行，但每位年輕女性都應被賦予選擇的機會。國際建議（如ASCO、ASRM、ESMO）皆強調：
「所有可能喪失生育力的癌症病人，都應在治療開始前接受完整的生殖諮詢。」
因此，一旦確診癌症，請立即：

1. 告知您的腫瘤科醫師您對生育的關切
2. 索取轉介至生殖醫學專科評估
3. 與醫療團隊共同規劃適合的保存方式與時間點
4. 醫療小叮嚀

• 不要等到治療結束後才詢問是否可以懷孕——往往已經太遲。
• 越年輕保存，效果越佳。30歲以前冷凍卵子的存活率與成功率均較高。
• 儘管未來不一定使用冷凍的卵子或胚胎，但有選擇的自由，遠比無法選擇更重要。

 

五、常見問答 Q&A：癌症女性生育力保存

Q1：保存卵子會延遲治療嗎？

A：通常不會。

卵子或胚胎冷凍的完整流程大約需要 2–3 週，包含排卵刺激與取卵，多數腫瘤治療計畫可與之配合，不會顯著延遲治療起始。
醫療團隊可依據您的腫瘤類型與治療緊急性進行協調。

此外，若無法等待取卵週期完成，也可選擇：

• 隨時啟動的隨機刺激（random-start protocol）
• 卵巢組織冷凍（更適合緊急癌症治療情境）

Q2：我年紀偏大還適合嗎？

A：建議與醫師評估後再決定。

雖然女性的卵子品質與年齡密切相關，35 歲以上卵子數量與品質開始明顯下降，40 歲以上懷孕成功率亦減低，但仍有部分女性可透過評估卵巢儲備（如 AMH、AFC）後決定是否進行保存。

醫師會根據您的：

• 年齡
• 卵巢功能指數（AMH 值）
• 癌症類型與治療計畫

進行個別化建議。即使年齡稍長，只要尚有卵子排出能力，就有保存的價值與機會。

Q3：我有乳癌（荷爾蒙陽性），能做取卵嗎？

A：可以，但需特別處理。

對於雌激素受體陽性的乳癌患者，傳統的排卵刺激可能會使體內雌激素短期上升。為減少腫瘤刺激風險，醫師會使用「芳香環轉化酶抑制劑」（如Letrozole）進行「低雌激素刺激」，可降低雌激素濃度並達到良好取卵效果。根據臨床研究與 ASCO 指引，這類刺激方式對病人安全且不會增加癌症復發風險。若乳癌治療無法延遲，亦可考慮卵巢組織冷凍作為備選。

Q4：未來使用冷凍卵子懷孕，有風險嗎？

 A：目前研究顯示，並無顯著增加母嬰風險。

冷凍卵子或胚胎所生之嬰兒，其早產率、出生缺陷率與自然懷孕相當，目前國際間已有數萬例成功使用案例，顯示此技術的安全性與穩定性。

成功懷孕的關鍵在於：

• 冷凍時卵子的年齡與品質
• 胚胎植入與子宮內膜狀況
• 使用技術是否成熟（玻璃化冷凍是主流）

若未來子宮功能受損，也可選擇代理孕母或胚胎捐贈等替代方案。

Q5：有保險或補助嗎？

  A：目前健保不給付，但可洽詢部分醫療機構與公益資源。

在台灣，冷凍卵子與胚胎目前尚無健保補助，費用需自費，範圍包含：

• 排卵藥物
• 手術與冷凍儲存
• 年度保存管理費用

不過，一些醫學中心針對癌症患者提供優惠方案或公益補助計畫，建議主動詢問生殖醫學科。此外，部分保險商品（重大傷病、癌症險）提供醫療金，可挪作保存使用。

可洽詢：

• 醫院社工室
• 癌症基金會
• 生殖中心個管師