一、前言

胚胎與卵子冷凍保存是目前最成熟且應用最廣泛的生育力保存技術，適用於接受具生殖毒性治療（如化療、放療）、有卵巢早衰風險、或自願延遲生育的個人。近年玻璃化冷凍（vitrification）技術的進步，大幅提升了冷凍後的存活率與懷孕成功率。

二、卵子冷凍（Oocyte Cryopreservation）

1. 原理與流程

• 透過控制性卵巢刺激（COS）誘導多顆濾泡成熟，約歷時10–14天
• 使用穿刺針經陰道超音波導引取卵（OPU）
• 經玻璃化技術進行卵子快速冷凍，以防止冰晶形成破壞細胞
• 日後需受精時解凍卵子並進行單精注射（ICSI）

2. 適應症

• 癌症患者接受化放療或卵巢切除前
• 有早發性卵巢功能不全風險者（如Turner syndrome, BRCA1/2攜帶者）
• 自主性生育力保存（social freezing）

3. 優點與限制

4. 成功率與關鍵因素

• 卵子存活率：90–95%（玻璃化技術）
• 年齡與卵子數量是預後關鍵
• <35歲時冷凍15–20顆卵子，累積活產率可達60–70%【Goldman 2017】
• 38歲卵子品質下降，建議更早保存

三、胚胎冷凍（Embryo Cryopreservation）

1. 原理與流程

• 同樣先經卵巢刺激與取卵
• 卵子與伴侶或捐贈者精子體外受精
• 培養至第3天（cleavage stage）或第5天（囊胚blastocyst stage）
• 選擇適合的胚胎進行玻璃化冷凍保存

2. 適應症

• 癌症患者治療前已婚或有穩定伴侶者
• 需預留優質胚胎以備未來試管嬰兒療程
• 高齡或反覆流產者進行PGT後冷凍胚胎備用

3. 優點與限制

4. 成功率與預後指標

• 胚胎存活率：>95%（玻璃化）
• 每顆囊胚移植的活產率約為40–60%，視年齡與基因品質而異
• 冷凍時間長短對結果影響有限（至少10年內安全）

四、胚胎與卵子冷凍之比較

五、臨床建議（ASRM 2025）

• 建議所有接受具生殖毒性治療的女性病患於治療前盡早接受生育力保存諮詢
• 胚胎或卵子冷凍為第一線首選方法
• 若時間允許，應至少完成一個刺激療程；如時間急迫，可考慮隨機起始或雙次刺激（duo-stimulation）
• 胚胎冷凍應建立明確的「處置協議書」以避免法律爭議
• 保存後應提供後續追蹤諮詢與心理支持

六、未來發展

• 卵子活性檢測（如Spindle imaging）可作為冷凍後品質指標
• AI輔助胚胎選擇與冷凍管理
• 長期研究持續追蹤冷凍胚胎/卵子後代健康
• 可結合卵巢抑制療法或靶向激素保護策略以提升整體生育率

七、參考文獻（References）

1. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility preservation in patients undergoing gonadotoxic therapy or gonadectomy: a committee opinion. Fertil Steril. 2025.
2. Cobo A et al. Elective and Onco-fertility preservation: factors related to IVF outcomes. Hum Reprod. 2018;33(12):2222–2231.
3. Goldman RH et al. Predicting live birth for elective oocyte cryopreservation: counseling tool. Hum Reprod. 2017;32:853–859.
4. Khattak H et al. Fresh and cryopreserved ovarian tissue transplantation. Hum Reprod Update. 2022;28:400–416.
5. Zegers-Hochschild F et al. International glossary of infertility and fertility care, 2017. Hum Reprod. 2017;32(9):1786–1801.