體外受精與癌症患者生育力保存中的應用

一、排卵誘導之基本概念與流程

排卵誘導（COS）為體外受精（IVF）中標準的療程之一，透過藥物刺激卵巢同時發育多個卵泡，提升可回收成熟卵子的數量，進而提高懷孕機率。此技術在癌症患者生育力保存上尤其關鍵，能在有限時間內取得足夠卵子或胚胎，進行凍存保存。

常用藥物：

•  排卵誘導：FSH、hMG、Clomiphene

•  抑制早期LH高峰：GnRH agonist 或 GnRH antagonist

•  成熟觸發：hCG 或 GnRH agonist

療程時間軸：

1.  月經第2–3天開始施打誘發藥物
2.  每3–4天進行一次超音波與荷爾蒙檢查
3.  當卵泡成熟（直徑≥18mm），施打觸發劑
4.  約34–37小時後安排取卵
5.  全程約需10–14天，含評估總計2–3週
    

二、特殊排卵誘導策略

1. 隨機啟動法（Random Start Protocol）

•  無需等待自然月經週期，可於任何時間啟動療程

•  特別適合癌症治療急迫者

•  與傳統週期啟動比較，在卵子數、成熟率與受精率無顯著差異

2. 雙重刺激法（Double Stimulation, DuoStim）

•  在同一月經週期中進行兩次誘發與取卵

•  適用於須短期內獲得最大卵子數之患者

•  常與自然週期刺激或隨機啟動結合使用

•  執行前須評估卵巢功能與患者狀況
   

三、個別化排卵誘導策略

根據患者特性選擇最適刺激方式，有助於最大化卵子獲取與降低風險：

四、癌症患者之特殊考量

•  生育力保存程序不得延誤原發癌症治療

•  若為乳癌術後準備接受化療者，應於術後4週內啟動化療，最遲不超過8–12週

•  術前擬行化療者，宜在診斷後立即安排保存程序

•  懷孕中罹癌者，若須中止妊娠，應盡早於墮胎或分娩後展開保存治療
   

五、COS 相關風險與預防措施

潛在風險：

•  卵巢過度刺激症候群（OHSS）

•  取卵手術併發症（如出血與感染）

•  延誤癌症治療進度

預防建議：

•  對高風險者（如年輕、PCOS）應使用低劑量刺激藥物

•  採GnRH antagonist方案並以GnRH agonist觸發可降低OHSS發生率

•  考慮「卵子/胚胎凍存＋卵巢組織冷凍」的雙重保存策略，提升成功機率與安全性