一、泌尿系統癌症簡介與流行病學

泌尿系統癌症包括腎臟癌、輸尿管/膀胱癌、攝護腺癌及睪丸癌。其中，睪丸癌為最常影響青少年與年輕成人（AYA, 15–39歲）男性之癌症。根據統計，睪丸癌在20–34歲男性癌症中位居第一。其他如腎癌與膀胱癌則常見於中老年族群，但也可能發生於年輕人，特別是在遺傳性腫瘤症候群患者中。

二、治療方式與生育力影響

不同泌尿系統癌症的治療對生育力的影響各異，主要風險包括：

• 手術治療：如雙側睪丸切除、腹腔淋巴結清除術（RPLND）可導致永久不孕或射精功能障礙。
• 化學治療：尤其是含Cisplatin、Ifosfamide或Bleomycin的方案，可能抑制精子生成。
• 放射治療：尤其在骨盆區域照射可能造成睪丸傷害或精索阻塞
• 賀爾蒙治療（如攝護腺癌）：長期去勢療法會抑制睪固酮與生精功能。

三、各類癌症與生育風險分析

四、生育力保存方式建議

男性：

• 精液冷凍保存：簡單、有效，應於治療前執行。
• 睪丸組織冷凍：針對青春前兒童或無法射精者，仍屬實驗階段。
• 電動自慰、睪丸穿刺或睪丸取精：如無法自然取精時的選項。

女性（較少見於泌尿癌，但必要時）：

• 若接受骨盆放射或含卵巢毒性藥物，應評估卵子、胚胎或卵巢組織冷凍。

五、保存時機與臨床建議

六. 泌尿系統癌症治療對性功能的影響

一、男性患者

• 單側切除：性慾與勃起功能多可維持，但心理因素需關注
• 雙側切除：無睪固酮分泌，需補充荷爾蒙，否則會喪失性慾與勃起功能
• 腹腔淋巴結清除術：可能導致逆行性射精（retrograde ejaculation） 
• 補充睪固酮可維持性功能
• 保留神經技術可減少射精障礙
• 必須術前進行精液冷凍 ​​​​​​​

攝護腺癌：根除性前列腺切除術 ± 放射線 ± 荷爾蒙療法 

• 高比例發生勃起障礙
• 去勢療法導致性慾減退、陰莖萎縮 
• 使用PDE5抑制劑（如Viagra）輔助治療
• 輔以陰莖注射、陰莖假體等選項
• 早期諮詢與性功能復健建議納入術後照護 

膀胱癌 : 根除性膀胱切除術 + 尿路改道 ± 放療 

• 若同時切除攝護腺，幾乎皆有射精與勃起功能障礙
• 腹腔神經受損也會影響性高潮感 
• 視手術範圍與神經保留情況而定
• 年輕患者建議術前性功能諮詢與精液冷凍 

腎癌 : 腎臟切除 ± 標靶治療 

• 手術對性功能影響小
• 標靶藥物如sunitinib、sorafenib可能引起疲憊、性慾降低、精液改變 
• 若預期長期服用TKI藥物，應討論性功能與生育影響並考慮冷凍精液 

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二、女性患者（泌尿系統癌少見）

雖泌尿癌在女性相對少見，但若須接受骨盆手術或放療，仍可能產生：

• 陰道乾澀與性交疼痛（dyspareunia）：因骨盆放射造成陰道纖維化或卵巢功能喪失。
• 性慾降低：荷爾蒙失調或心理壓力所致。
• 神經損傷影響性高潮感：尤其在膀胱切除術後。

建議：

• 可使用潤滑劑、陰道雌激素凝膠。
• 結合性諮商與婦科照護。
• 若手術後卵巢被移除，需評估是否使用荷爾蒙補充治療（HRT）。

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七. 臨床實務建議與整合性照護

八. 參考文獻

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