一、台灣 ART 執行現況

自 2021 年 7 月起，衛福部推動「擴大試管嬰兒補助方案」，以減輕不孕症家庭經濟負擔。

• 補助對象條件：妻子未滿 45 歲，夫妻至少一方具中華民國國籍，經醫師診斷為不孕症。
• 補助金額：
  • 首次治療：最高補助新臺幣 10 萬元。
  • 次治療：每次最高補助新臺幣 6 萬元。
• 補助次數限制：
  • 39 歲（含）以下：最多補助 6 次。
  • 40–44 歲（含）：最多補助 3 次。
• 胚胎植入數限制：
  • 35 歲（含）以下：每次最多植入 1 顆胚胎。
  • 36–44 歲（含）：每次最多 2 顆胚胎。

二、ART 治療常見風險

1. 卵巢過度刺激症候群（OHSS）

排卵誘導導致卵巢過度反應，引發腹水、胸水、血栓，重症可致命。

• 發生率：約 6.6–8.4%；需住院者約 0.8–1.5%；極重症型為 0.8–1.2/10 萬。
• 風險因子：35 歲以下、瘦小體型、多囊性卵巢症候群、高 AMH（>3.5 ng/mL）、AFC ≥14、E2 > 3000 pg/mL、取卵數 > 20 顆、使用 hCG、進行新鮮胚胎移植。
• 預防措施：
  • 採用 GnRH 拮抗劑方案。
  • 減低刺激劑劑量。
  • 優先考慮全胚凍存，避免新鮮移植。

2. 取卵手術相關風險

• 麻醉併發症：呼吸抑制、循環不穩、嘔吐、誤吸等。
• 陰道出血：約 8.6–18.1%，多屬輕微自限性。
• 腹腔內出血：罕見（0.1%），少數需手術止血。
• 骨盆腔感染（PID）：發生率約 0.3–0.6%，多可由抗生素治癒。

3. 妊娠與周產期風險

• 異位妊娠：自然妊娠約 1–2%；試管嬰兒約 2–5%，部分報告達 6–10%。
• 多胎妊娠相關風險：增加早產、低出生體重、胎盤異常、妊娠高血壓與妊娠糖尿病等，需加強孕期監測與管理。

三、癌症患者之妊孕性保存策略

1. 卵子或胚胎冷凍

• 美國臨床腫瘤學會（ASCO）建議之標準保存方法。
• 雌激素受體陽性腫瘤：合併 Letrozole 使用以降低激素暴露。
• 雖可能延後治療，但目前研究並未顯示增加復發率。

2. 卵巢組織冷凍

• 唯一適用於青春期前女童的保存方法。
• 適用於無法接受刺激排卵或卵子／胚胎冷凍者。
• 非實驗性療法，移植後可恢復月經與自然受孕。

3. 子宮頸手術（圓錐切除、廣泛切除）

• 增加早產、前置胎盤與低出生體重風險。
• 應評估患者年齡、腫瘤期別與不孕因子，必要時介入 ART。

4. 高劑量 MPA 治療（年輕子宮內膜癌患者）

• 合併子宮內膜搔刮可能導致內膜變薄與癒著性胎盤。
• 建議完成治療後儘速懷孕，必要時進行試管嬰兒以縮短時間。

5. 卵巢癌保留生育手術

• 僅適用於 FIGO IA 或 IC1 且屬低風險型（漿液性、黏液性、濾泡性）。
• 必須排除亮細胞癌。
• 對側卵巢為唯一卵源，未來取卵與卵巢功能仍具不確定性。

6. GnRH agonist 的輔助使用

• 可降低卵巢血流量，減少藥物暴露。
• 部分研究支持其保護卵巢功能，但證據仍不足，尚未列入標準保存策略。

7. 卵巢位移術（Ovarian Transposition）

• 適用於接受骨盆放射治療（如子宮頸癌、小兒惡性腫瘤）之前。
• 可降低卵巢輻射暴露，但成功懷孕率有限。