一、腦瘤簡介與流行病學

腦瘤可分為原發性腦瘤（如膠質瘤、髓母細胞瘤）與轉移性腦瘤。根據統計，腦瘤在15至39歲的青少年及年輕成人（AYA）族群中為第四大常見癌症，其中以膠質瘤（gliomas）最常見。許多腦瘤病人在確診時仍在生育年齡，部分長期存活者可能面臨生育力受損的問題。

二、治療方式對生育力的影響

腦瘤治療可能直接或間接影響生育能力，機轉如下：

• 放射治療：中樞神經系統放射線可能損害下視丘-腦下垂體軸，導致性腺刺激激素（FSH、LH）分泌減少，造成次發性性腺功能低下。
• 化學治療：如Temozolomide可能具有卵巢毒性或影響睪丸生精功能。
• 腦部手術：若手術涉及下視丘或腦下垂體，可能造成永久性內分泌失調。
• 標靶與免疫療法：目前對生殖系統影響尚未完全明瞭，但應提高警覺。

各年齡層腦瘤類型、治療方式與生育力影響一覽表

各腫瘤治療相關生育力風險詳述：

1. 顱內放射治療（尤其中線照射）

• 劑量超過30–45 Gy，常造成下視丘-腦下垂體軸功能不全，導致FSH與LH分泌不足。
• 男性：會影響睪固酮生成與精子製造。
• 女性：導致排卵異常、月經停止，卵巢早衰。

2. 化學治療（alkylating agents）

• 高風險藥物：Cyclophosphamide、Ifosfamide、Procarbazine。
• 女性：可能快速耗竭卵泡儲備，導致早發性卵巢衰竭（POI）。
• 男性：造成不可逆的精子生產抑制。

3. 手術對下視丘/垂體之影響

• 垂體前葉功能受損時，會出現低FSH/LH導致性腺功能低下（hypogonadotropic hypogonadism）。
• 若病人術後需要長期補充激素，則生育需仰賴人工生殖技術（如誘導排卵、人工授精或IVF）。

三、依常見病理與可能造成的內分泌異常

四、生育力保存方式

生育力保存建議應在治療前進行，並與腦神經外科、腫瘤科、內分泌科與生殖專科共同討論。

女性：

• 卵子或胚胎冷凍：首選方式，特別在治療前尚具卵巢功能者。
• 卵巢組織冷凍：對於兒童與青少女病患或無法延遲治療者，可考慮進行。
• GnRH促效劑：雖部分研究支持可減緩卵巢毒性，但不應取代冷凍技術。

男性：

• 精液冷凍：簡單安全，宜於治療前盡早進行。
• 睪丸組織冷凍：對於青春前男童或無法射精者可考慮，仍屬研究階段。

五、保存時機與跨科協調

• 時間緊迫：放射治療前若時間不足，應迅速轉介至生殖醫學科。
• 垂體損傷風險：治療前應完整評估激素水平與月經狀況，以利術後監測與激素補充。
• 治療後：如仍保有部分生育力，可考慮自然懷孕或輔助生殖技術，但須密切監測內分泌狀況。

六、臨床實務建議

• 跨科討論：腦瘤治療與生育力保存高度仰賴神經外科、放射腫瘤科與生殖醫學專科合作。
• 儘早轉介：診斷確立後應立即啟動諮詢機制，避免延誤保存時機。
• 內分泌追蹤：術後需長期監測性腺功能與激素補充，特別是有腦下垂體損傷者。
• 心理支持：腦瘤病人常面臨多重壓力，需結合心理諮商與生育力諮詢整合照護。

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