適用對象

懷孕期間確診乳癌的孕婦，包括早期、局部晚期及部分轉移性病灶患者。此類患者需同時兼顧母體腫瘤控制與胎兒安全，並由多專科團隊制定個別化治療計劃。

ESMO 2023 乳癌指引與 ASCO 妊娠合併癌症共識皆強調孕期乳癌治療應由乳癌專科醫師、婦產科（高危妊娠）團隊、麻醉科與新生兒科協作完成。

治療與懷孕管理注意事項

1. 多專科評估與治療時程規劃

• 治療計劃需依孕期週數、腫瘤分期、分子亞型及母胎狀態決定。
• 儘可能在不影響母體預後的前提下延續妊娠；僅在腫瘤極度侵襲或母體危及生命時才考慮終止妊娠。

2. 手術治療

• **乳房手術（保乳或全乳切除）**在孕期多數情況下可安全進行，首選於孕中期或孕早期後段執行。
• 手術麻醉需由具高危孕婦經驗的麻醉科醫師執行，並監測胎兒狀況。

3. 化學治療

• 安全時期：孕中期（第 13–36 週）可考慮特定化療方案，如 anthracycline-based（doxorubicin 或 epirubicin + cyclophosphamide）。
• 避免藥物：甲氨蝶呤（methotrexate）、capecitabine、trastuzumab、免疫檢查點抑制劑，因有致畸或胎兒毒性風險。
• 停藥時點：孕晚期化療應於預產前 3 週停止，以降低分娩時母嬰骨髓抑制與感染風險。

4. 放射治療與標靶治療

• 放射治療：因胎兒輻射暴露風險，通常延後至分娩後進行。
• HER2 標靶藥物（trastuzumab、pertuzumab）：孕期禁用，因可導致羊水過少與胎兒腎功能受損。

生活與飲食建議

• 孕期營養：確保足夠蛋白質、鐵質、鈣質與葉酸攝取，避免體重不足或過度增加。
• 活動建議：保持適度活動（如孕婦瑜伽、輕度步行），但避免過度疲勞。
• 定期產檢：每 2–4 週監測胎兒生長與羊水量，高危患者可縮短間隔。

心理與社會支持

• 孕期乳癌會引發極大心理壓力與焦慮，建議及早轉介心理師或精神科支持。
• 與伴侶及家人共同討論治療方案、分娩方式（自然產 vs 剖腹產）及哺乳計劃。
• 醫療團隊應提供清楚且一致的資訊，避免患者因資訊衝突而增加焦慮。

特別提醒

• 致畸藥物避免：孕早期避免任何具已知致畸性的抗癌藥物；孕中後期選擇安全性有臨床證據支持的方案。
• 生育力保存：孕期無法進行卵子或胚胎冷凍，但可在分娩後評估卵巢功能並討論未來保存選項。
• 分娩與產後治療銜接：治療計劃需提前與婦產科協調分娩時間，以便在產後儘快恢復或啟動後續治療。

參考文獻

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