適用對象

已確診乳癌復發（局部或遠端轉移），並開始接受第二線或後續治療（化療、標靶、免疫治療、荷爾蒙治療或多模式整合治療）的患者。

根據 ESMO 2023 轉移性乳癌指引，治療目標包括 延長存活、控制症狀、維持或提升生活品質，同時考慮個別化策略。

治療前與治療中注意事項

1. 精準醫療與分子檢測

• 腫瘤基因檢測（molecular profiling）是治療規劃的核心，ASCO 與 ESMO 建議針對轉移性乳癌檢測：
  • ER / PR / HER2 狀態（若先前結果超過 1 年或臨床懷疑轉變，應重新檢測）。
  • PIK3CA 變異（ER+ HER2– 病例可考慮 alpelisib）。
  • BRCA1/2、PALB2 胚系或體細胞變異（可用 PARP 抑制劑，如 olaparib、talazoparib）。
  • MSI-H / TMB-H（免疫檢查點抑制劑適應症）。
  • HER2-low（可考慮 trastuzumab deruxtecan）。

指引強調，基因檢測應盡早在復發診斷後進行，以免錯失最佳治療時機【ESMO 2023, ASCO 2022】。

2. 器官功能與全身狀態評估

• 心臟功能：若計畫再使用蒽環類或 HER2 標靶藥物，需評估 LVEF。
• 肝腎功能：評估化療或標靶藥物的劑量調整需求。
• 骨骼健康：骨轉移患者建議基線骨掃描或全身影像，並考慮骨保護治療（如 zoledronic acid 或 denosumab）。
• 全身狀態（ECOG performance status）：治療選擇需依體能狀況與生活品質權衡。

3. 症狀控制與緩和醫療

• 建立疼痛與症狀管理計劃（包括呼吸困難、淋巴水腫、惡心、疲倦）。
• ASCO 與 ESMO 強調：緩和醫療（palliative care）應與抗癌治療同步進行，並非放棄治療，而是確保最佳生活品質與症狀控制。

生活與飲食建議

• 營養支持：避免體重過度下降（>5% 在 6 個月內），必要時轉介營養師。
• 活動量調整：根據體能與骨轉移風險選擇安全運動（如低衝擊伸展、步行）。
• 骨轉移患者：避免高衝擊運動或提重物，防止病理性骨折。

心理與社會支持

• 治療目標討論：與家人及醫療團隊共同設定治療目標（疾病控制 vs. 症狀緩解）。
• 情緒支持：鼓勵參加病友團體與心理諮商，減輕孤立感與焦慮。
• 社會資源：轉介社工協助醫療補助、照護與交通安排。

特別提醒

• 臨床試驗：對於標準治療無效或無適應症藥物者，應評估是否符合臨床試驗資格（可透過國際資料庫 ClinicalTrials.gov 查詢）。
• 生育議題：雖然治療中生育機會有限，但對於病情穩定的年輕患者仍應討論未來生育計劃與可能的保存方式。
• 治療切換時機：若疾病進展或毒性不可耐，應立即與醫療團隊討論改變方案。

參考文獻

1. Cardoso F, et al. ESMO Clinical Practice Guideline for Advanced Breast Cancer (ABC 6). Ann Oncol. 2023;34(12):1278–1298.
2. Burstein HJ, et al. ASCO Guideline: Systemic Therapy for Patients With Advanced HER2-Negative Breast Cancer. J Clin Oncol. 2022;40(14):1611–1635.
3. Tolaney SM, et al. Management of Advanced HER2-Positive Breast Cancer. J Clin Oncol. 2021;39(25):2763–2776.
4. Ferrell BR, et al. Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol. 2017;35(1):96–112.