一、婦科癌症與生育力保存適應症

在婦科癌症領域，適合考慮生育力保存的主要對象包括早期子宮頸癌、子宮體癌及卵巢惡性腫瘤。下列內容依腫瘤種類與期別，說明常用之保存策略與手術方式。

二、早期子宮頸癌

• 適應條件：腫瘤侷限於子宮頸、僅在顯微鏡下可見，無淋巴血管侵犯。

  • 保存方式

    1. 子宮頸錐形切除術（Conization）：適用於病灶極小、深度與面積有限者。
  • 2. 廣泛性子宮頸切除術（Radical Trachelectomy）：病灶稍大或需更廣泛切除時施行，術後再將子宮體與陰道重新吻合以保留生育功能。

三、早期子宮體癌

• 適應條件：腫瘤局限於子宮內膜，屬高分化類內膜腺癌，無肌層侵犯。

• 保存方式

  1. 子宮內膜全面搔刮術（Comprehensive Endometrial Curettage）。
  2. 高劑量口服黃體素治療：常用藥物如 MPA；治療期間需定期進行超音波、子宮內膜細胞學及病理切片追蹤。

• 後續管理：完全緩解後仍須密切監測，並透過週期性荷爾蒙誘導撤退性出血，以偵測早期復發。

四、早期卵巢惡性腫瘤

1. 上皮性卵巢癌

• 適應條件：IA 期、非明細胞型且高分化，腫瘤侷限於單側卵巢。

• 保存方式：

  • 單側附件切除術（Unilateral Salpingo-Oophorectomy）
  • 完整分期手術：包括腹膜灌洗細胞學、大網膜切除及多部位活檢，以確認無轉移。

2. 胚細胞腫瘤

• 常見類型：未成熟畸胎瘤、卵黃囊瘤、未分化胚細胞瘤等。

• 特色：好發於年輕族群、單側病灶居多，對化療（如 BEP：Bleomycin、Etoposide、Cisplatin）高度敏感。

• 保存方式：保留子宮與對側卵巢，行腫瘤側附件切除，術後輔以化療。

五、配子／胚胎冷凍保存之考量

若患者仍保有一側功能正常之卵巢，且預計於短期內嘗試自然懷孕，通常不需額外進行卵子或胚胎冷凍；倘若需接受卵巢毒性較高之輔助治療，則應個別評估是否凍存配子或胚胎以利未來生育。

六、術後妊娠規劃

術後仍保有子宮與卵巢的早期婦科癌症患者，理論上可嘗試自然受孕；若自然受孕困難，可考慮體外受精等輔助生殖技術。建議於腫瘤穩定期（通常為療後 6–12 個月，並經專科醫師評估）再開始備孕，以兼顧母體安全與妊娠成功率。

七、生育力保存的臨床重點（表1）