2025 年癌症病患生育力保護共識聲明

— 台灣生育力保護學會與台灣生殖醫學會共同發布 —

隨著癌症治療成效日益提升，愈來愈多患者得以邁入長期存活階段，而生育能力是否能在治療後被保留，也逐漸成為病人生命品質與癌後生涯規劃中不可忽視的一部分。本聲明援引 2021 年台灣生殖醫學會的”癌症病人生育能力保護共識”，並整合 2023–2025 年 美國生殖醫學會 (ASRM)、歐洲生殖醫學會 (ESHRE)、國際生育力保存學會 (ISFP)、美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 及 歐洲腫瘤內科學會 (ESMO) 等國際主要學會的最新指引，針對癌症病人之生育力保護提出重新更新、符合當前證據的專業建議。

一、生育力保護的適用對象與醫療團隊之責任

所有可能因癌症治療而面臨生育能力下降風險的病人——無論是兒童、青少年或成人——都應在治療開始前獲得完整且適齡的生育力保存諮詢。臨床照護不僅涵蓋腫瘤內科醫師、放射腫瘤科醫師、婦癌科、兒癌科、泌尿外科、一般外科、家庭醫學科、生殖內分泌不孕專家，亦包括護理師、個案管理師、社工與心理師等。
所有參與癌症照護的醫療團隊皆有責任主動向病人說明治療可能造成的卵巢或睪丸功能損傷，並將病人及早轉介至具備生育力保存能力的專業團隊。

生育力保存諮詢不應是附加資訊，而是病人權益的一部分，更是臨床照護中不可略過的必要步驟。所有討論，都應完整記錄於病歷，並在治療前、治療後、病人準備考慮妊娠時再次評估與追蹤。

二、多專業醫療團隊之協作是成功的核心

生育力保存的成功與否，並非由單一專科決定，而是建構於所有癌症照護團隊的協同合作 之上。國際指引一致指出，跨專業醫療團隊之間快速、協調且一致性的合作流程，是提升生育力保護成功的關鍵。

為避免延誤癌症治療，多國建議設置生育力保存協調管理師（Fertility Preservation Navigator），使病人能在 48–72 小時內完成必要的生育力保存評估與安排。生殖醫學團隊可採用隨時啟動取卵（random-start COS），甚至同週期雙次促排（DuoStim），以在最短時間內完成卵子或胚胎冷凍。

三、男性癌症患者的生育力保存

精子冷凍仍是男性癌症患者最成熟、最有效的生育力保存方式。所有參與癌症照護的醫療團隊應提醒男性患者在化療、放射治療或標靶治療前完成採精。化療後精子 DNA 受損增加，因此即使只能採集少量精子，仍應進行冷凍，未來可透過單一精蟲顯微注射 (ICSI) 完成受孕。

若因疾病造成射精困難，可使用振動刺激或電激取精；若有無精症或極度少精，可以顯微取精（microTESE）取得可用精子。青春期前兒童可採用睪丸組織冷凍，但仍屬實驗性技術。國際間一致認定促性腺激素釋放素促進劑 (GnRHa) 無法保護男性生育力，不建議使用。

四、女性癌症患者的生育力保存

在女性部分，胚胎冷凍仍是最具成功率與證據支持的標準方法。卵子冷凍亦已被 ASRM 與 ESHRE 列為成熟技術，適用於無伴侶或不願使用捐精者。使用 letrozole藥物合併促性腺激素進行卵巢刺激（含 random-start protocol），已獲實證支持可使 ER+ 乳癌患者在不增加短期復發風險的前提下安全完成取卵。

對需接受骨盆放射治療者可考慮卵巢移位，但散射輻射仍可能影響卵巢功能，故常需合併其他保存策略。部分早期婦癌可透過保守手術兼顧治療與未來生育需求。

值得注意的是，卵巢組織冷凍（OTC）與卵巢回植（OTT）已於 2023–2024 年被 ASRM、ESHRE、ISFP 正式列為成熟技術。此更新代表其安全性與有效性獲得國際高度共識，特別適用於無法等待促排週期、需立即化療的病人，以及青春期前女孩。

至於 GnRHa（俗稱停經針），近年證據顯示其可降低化療後卵巢早衰（POI）風險，尤其在乳癌患者中具有明確效益，但仍不能取代卵子、胚胎或卵巢組織冷凍，僅能作為輔助手段。

五、醫療團隊的臨床角色與病患支持

所有參與癌症照護的醫療專業人員都應主動在治療前即提出生育力保存建議，於治療後重新評估卵巢或睪丸功能，並提供懷孕時機與生育規劃的建議。病人可能面臨失去生育能力的焦慮與不確定性，因此心理師、社工師與專案管理師在情緒支持、家庭溝通與資源連結中的角色同樣重要。

臨床機構應推動多專科（multidisciplinary team, MDT）合作模式，使生育力保護成為癌症照護中前後連貫、協調一致的一部分。

結語

生育力保護是癌症照護的重要組成，不僅影響病人的長期生活品質，更關乎其在疾病之後是否能重新選擇成為父母。2025 年的最新共識強調：所有參與癌症照護的醫療團隊皆為生育力保護的一份子。唯有跨專科、快速且協調一致的團隊合作，方能確保癌症治療與未來生育需求之間取得平衡，進一步提升病人的自主權與生命完整性。

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